“妈妈，我的牙齿上有个突出来的小尖角”，最近萌萌好奇的发现新换的牙齿长的有点奇怪，居然表面有一个尖尖的小角，用舌头舔一舔，感觉有点扎舌头。
趁着周末，妈妈赶紧带着萌萌去口腔医院检查。医生仔细地检查后告诉她们，这是一种牙齿发育异常，叫“畸形中央尖”。
发育异常？畸形？妈妈和萌萌一下子紧张了起来。医生赶紧安抚她们，“不用紧张，在畸形中央尖早期，除了与正常牙齿形态上的不同，在功能并不会有太多影响。只要及时干预、合理治疗，仍会是一颗健康的牙齿”。
什么是畸形中央尖呢
畸形中央尖是在牙齿咬合面的额外牙尖，形态可为圆锥形、圆柱形或半球形等，是牙齿发育过程中由于牙胚的成釉器分化异常导致。
畸形中央尖多见于下颌第二前磨牙，偶见于上颌前磨牙，可多发或单发，常见左右侧对称性发生。
畸形中央尖的危害
畸形中央尖的早期仅为外观上的改变，患牙多无明显的临床症状，常被患者所忽视，常在口腔检查时偶然发现。对于一些圆钝形的畸形中央尖，尽管在咬合接触后逐渐磨损，但有继发性牙本质逐渐形成，或属无髓角伸入型，牙尖虽然磨平但牙髓保持正常，没有大碍。
而对于一些尖锐的畸形中央尖，由于其牙髓往往会随中央牙尖的突起而突起，有较高陡的髓角。在咬合过程中，高陡的牙尖易发生磨耗或折断,致使其中牙本质暴露，引起进食敏感；甚至牙髓暴露，引发进一步的牙髓感染、坏死，严重者可导致根尖周炎。
如果在牙齿萌出后不久发生的牙尖折断，常导致牙根生长发育停滞，终止发育的根尖呈喇叭形。若没有及时发现诊治，将导致根尖周大面积炎症、牙齿松动甚至牙齿早失，严重影响口腔健康。
因此，对畸形中央尖患牙，预防畸形中央尖折断或早期干预去除畸形中央尖极其重要。
畸形中央尖怎么处理呢
第一，圆钝和接触无碍的畸形中央尖，可考虑暂缓处理，持续观察，任其发生自然磨耗。但这一做法有畸形牙尖意外折断的可能，且存在牙尖咬合干扰，长时间的咬合干扰会对其他牙齿及周围牙龈也会产生影响。
第二，对于尖陡的中央尖，可少量分次调磨牙尖、同时脱敏，避免中央尖折断或过度磨损，且可在髓角部形成足够的修复性牙本质而免于露髓刺激。然而，分次调磨存在不可预测性和牙髓暴露的风险。或可以通过窝沟封闭剂加固于中央尖周围，预防其折断。
第三，如果在牙齿刚萌出时就发现这种牙尖，可在麻醉和严格的消毒下，将此尖一次磨除，然后制备洞形，按常规进行间接或直接盖髓后复合树脂预防性充填修复。
近些年来随着盖髓材料的进一步应用，也提升了这种治疗方法的远期成功率。
第四，若已发生牙髓感染，须及时行牙髓治疗。对牙根发育没有完全的年轻恒牙，可采用冠髓切断术、根尖诱导成形术或者牙髓血运重建术等方法，控制炎症的同时促进牙根继续发育。
对于牙根已经发育完成或者近乎完全的的恒牙，可采用根管治疗术，视根尖孔的大小采用常规根管充填或者用生物陶瓷材料行根尖屏障术，其目的也是防止炎症向根尖区扩散。
第五，牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙，可能会伴有牙齿松动，这时应考虑予以拔除。
特别需要注意的是，那些有正畸治疗计划的患者，如正畸方案中有拔牙减数的需要，可优先考虑拔除畸形中央尖的患牙，省去后续的隐患和麻烦。
上海交通大学医学院附属第九人民医院牙体牙髓科
汪嘉 黄正蔚
